jueves, 24 de marzo de 2011

TOPOGRAFIA ANATÓMICA DE LAS DERIVACIONES DEL ECG.




DERIVACIONES BIPOLARES Y MONOPOLARES





DI      Observa la cara lateral del Ventrículo Izquierdo.
DII     Observa la cara diafragmática inferior del Ventrículo Derecho.
DIII    Observa la cara diafragmática apical del Ventrículo Derecho.

aVR    Observa Aurícula Derecha (tiene escaso valor diagnóstico).
aVL    Observa la cara lateral alta del Ventrículo Izquierdo.
aVF    Observa la cara diafragmática tercio medio del Ventrículo Derecho.



DERIVACIONES PRECORDIALES



V1      Observa Ventrículo Derecho (cara anterior).
V2      Observa Ventrículo Derecho (septum).
V3      Observa Ventrículo Izquierdo (cara anterior).
V4      Observa Ventrículo Izquierdo (cara anterior).
V5      Observa Ventrículo Izquierdo (cara apical).
V6      Observa Ventrículo Izquierdo (cara apical).

REGISTRO ELECTROCARDIOGRÁFICO

Para la realización de un ECG se requiere una serie de condiciones con el fin de obtener un trazado sin interferencias eléctricas, que podrían producirse a causa de un inadecuado manejo del aparato o de las condiciones ambientales.

CUIDADOS GENERALES

El paciente deberá encontrarse en condiciones de reposo (ECG basal), en un ambiente agradable, sin ruidos, y a una temperatura superior a 21 ºC.

Se seguirán las siguientes normas:

  1. Antes de colocar los electrodos, perfectamente limpios y con pasta conductora, actualmente con electrodos individuales adhesivos a la piel, deberá pasarse por la zona de contacto, un algodón o gasa impregnado con alcohol, para eliminar cualquier resto sebáceo de la piel, que interferiría estrictamente. Si existe excesivo vello, se debería rasurar y aplicar pasta conductora.
  2. Seguir con riguroso orden la colocación de los electrodos:
    1. ROJO                    Brazo Derecho
    2. AMARILLO            Brazo Izquierdo
    3. VERDE                  Pierna Izquierda
    4. NEGRO                 Pierna Derecha (Neutro)
  3. Colocar siempre que se pueda los electrodos precordiales en la posición correcta, pues su anómala colocación puede dar lugar a falsas interpretaciones (falsas hipertrofias ventriculares).
Si colocamos una derivación precordial en un punto más alejado de la posición normal, el "electrodo explorador" irá a buscarlo, originando una onda R de activación mayor y se confundirá con una falsa Hipertrofia Ventricular.

NOMENCLATURA DE LAS ONDAS DEL ECG, SEGÚN SU APARICIÓN


Onda P: Mide el tiempo de despolarización de las aurículas (0,10 segundos).

Intervalo PR: Mide el tiempo de activación auricular y su período refractario o retraso fisiológico de conducción (0,12-0,20 segundos). Contamos desde el inicio de la onda P hasta el inicio de la onda q o R.

Complejo qRS: Mide el tiempo de despolarización ventricular (0,10 segundos).

Onda T: Mide el tiempo de repolarización ventricular. Es positiva en todo el ECG excepto en aVR. También podemos encontrar una onda T negativa en DIII, sobre todo en personas obesas; de la misma forma en niños podemos encontrar ondas T negativas desde V1 hasta V4.

Intervalo qT: Representa la sístole eléctrica y mide el tiempo de despolarización y repolarización de los ventrículos (0,32-0,40 segundos).

Onda U: Es una onda habitualmente positiva, de escaso voltaje, observándose mejor en las derivaciones precordiales, que sigue inmediatamente a la onda T. Su origen es discutible, aunque se cree que se debe a la repolarización de los músculos papilares.

MORFOLOGÍAS HABITUALES DEL COMPLEJO qRS



Las morfologías del complejo qRS, varían según la aparición y voltaje de las ondas que lo forman.


Se puede observar que la primera onda negativa después de la onda P, siempre es q.



La primera onda positiva después de la onda P, siempre es R.

La onda negativa que aparezca después de R, siempre es S.


La onda positiva que aparezca después de S, será R´.

La onda negativa que aparezca después de R´, será S´.

El criterio que se sigue para nombrar una onda con letra minúscula, será su bajo voltaje (q, r, s, r´, s´.....) inferior a 2 mm. de altura.




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