lunes, 25 de abril de 2011

CRECIMIENTO DE CAVIDADES

CRECIMIENTO DE CAVIDADES
CRECIMIENTO AURICULAR
HIPERTROFIA VENTRICULAR DERECHA
HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA
CRITERIOS DE ESTES

CRECIMIENTO AURICULAR DERECHO

Se determina mediante la aparición de la denominada P PULMONALE.



La P pulmonale, la encontraremos en ECG. de pacientes con problemas respiratorios, como bronquíticos, ensimatosos, hipertrofia ventricular derecha....

P pulmonar



P alta picuda y superior a 2,5 mm. de amplitud.



* Observar la P pulmonale (picuda) en la derivación DII.



CRECIMIENTO AURICULAR IZQUIERDO

La P mellada, se da en patologías mitrales, estenosis, .... De ahí que también se le denomine P Mitral (P en forma de "m").

Es probable causa de Fibrilación Auricular y puede ser secundaria a hipertrofia ventricular izquierda.



P Mitral



P bimodal y superior a 0,11 segundos.



* Observar la P mitral en DII y principalmente en V5 y V6. Es frecuente encontrar ésta P mitral en pacientes hipertensos crónicos y con valvulopatía mitral.


Análisis del QRS

En el corazón normal el proceso de despolarización ventricular, comienza siempre en el tabique interventricular, por su cara izquierda, extendiéndose de izquierda a derecha. La primera zona que se despolariza es el SEPTUM INTERVENTRICULAR.

Valores normales en el adulto

El QRS no es superior a 0,10 segundos de duración (2,5 mm del papel).
La onda R de V5 - V6 es inferior a 26 mm. de altura.
La suma de la onda R de V5 - V6 más la onda S de V1 es inferior a 35 mm.

R (V5 -V6) + S (V1) < 35 - 45 mm.

La onda R de aVF es inferior a 20 mm. de altura.




HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA



Las arterias coronarias encuentran gran cantidad de tejido miocárdico, con lo que se produce una isquemia por falta de sangre.

  1. A QRS > - 0º (izquierda)
  2. Aumento del voltaje QRS.
  3. Transtornos del segmento ST o inversión de la onda T, o T de sobrecarga sistólica.




CRITERIOS DE HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA.
CRITERIOS DE ESTES.

Pacientes con HTA, valvulopatías AO y mitral, miocardiopatías, cardiopatía isquémica...

  1. Aparecen R o S en BIPOLARES o MONOPOLARES de 20 mm. de: 3 puntos;
  2. ST - T  : 3 puntos;
  3. Si toma Digital: 1 punto;
  4. Eje izquierdo de - 15º:  2 puntos;
  5. QRS > 0,04 segundos. En V5 - V6;
  6. QRS > 0,09 segundos.
Si aparecen alteraciones del ST - T sin administración de Digital son 3 puntos.
Cuando llegamos a 5 puntos se habla de hipertrofia ventricular izquierda.
Si llegamos a 4 puntos la hipertrofia ventricular es dudosa.
No se cumplen criterios de Sokolov en precordiales.

CRECIMIENTO VENTRICULAR DERECHO.


Es difícil de observar. Se observan en miocardiopatías hipertróficas, cardiopatías congénitas, cor pulmonale.


Puede aparecer una hipertrofia de VD por Insuficiencia Cardíaca
Izquierda por compensación.


Hallazgos Electrocardiográficos en la Hipertrofia Ventricular Derecha.
  • Eje del qRS desviado a la derecha (+ 90º)
  • Presencia de P pulmonale (CAD), por aumento de aurícula derecha también.
  • R prominente en V1
  • T negativas hasta V4 (sobrecarga sistólica).......... T asimétricas => sobrecarga
  • S profundas hasta V6
Si se cumplen todos los criterios => Hipertrofia ventricular severa.

Si se cumplen sólo 2 o 3 por ejemplo, se les llama criterios de hipertrofia.

SÍNDROME CORONARIO AGUDO


* Signos y síntomas:
  • Dolor torácico agresivo, irradiado a cuello, brazos y estómago.
  • Sudoración, palidez, náuseas, vómitos, síncopes (cortejo vegetativo).
  • Pacientes ancianos y diabéticos (ojo con signos atípicos).



CONGESTIÓN PULMONAR

KI  Seco / Caliente   []  Mojado / Caliente    KIII
--------------------------------------------------------------{  PERFUSIÓN TISULAR........ESCALA FORRESTER
KII Seco / Frío         []  Mojado / Frío            KIV




* Biomarcadores:
  • Troponina T
  • Troponina I (ambas aparecen a las 6 horas desde el inicio y desaparecen en 2-3 días).
  • Mioglobina: fase inicial del dolor.
  • CK (Creatinquinasa): aparece a las 6 horas, está más tiempo activa que la troponina y luego disminuye hasta desaparecer en 1-2 días.



* Diagnóstico y valoración:
  • Historia clínica
  • Exploración física
  • ECA
  • Rx tórax
  • Laboratorio
  • Pruebas de isquemia (esfuerzo)
  • Cateterismo
  • TAC y RM





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