viernes, 1 de abril de 2011

RUTINA DE LA INTERPRETACIÓN ELECTROCARDIOGRÁFICA Y CRITERIOS DE NORMALIDAD DEL ECG. (SEGUNDA PARTE)




4.- INTÉRVALO PR



Representa el tiempo de activación auricular y su periodo refractario.



Se denomina indistintamente Intérvalo PR ó Pq dependiendo de la onda de inicio después de P.

Se observa en la derivación DII.

Posee un valor mínimo de 0,12 segundos = 3 mm. y un valor máximo de 0,20 segundos = 5 mm.

El valor del intérvalo PR debe ser el mismo en toda la derivación.



Si el tiempo > 0,20 segundos ..... cuando en la conducción a través de las aurículas, el nodo AV, el haz de His se enlentece el intérvalo PR se alarga. Puede haber un bloqueo aurículo ventricular:



  • 1er. grado PR > 0,20 segundos.

  • 2º grado 2/1, 3/1, 4/1, o Wenckebach (PR aumenta hasta que falta respuesta QRS)

  • 3er. grado. Bloqueo aurículo ventricular completo (las aurículas y los ventrículos actúan independientemente).



Si el tiempo < 0,12 segundos = síndrome de preexcitación ventricular



5.- ANÁLISIS DE LA ONDA P



El impulso que se emite desde el nodo Sinoauricular, se propaga radialmente a través de la aurícula derecha, atraviesa el tabique intraauricular y llega a la aurícula izquierda (mediante la VIS o de Bachmann), dando como resultante de todas las fuerzas electrostáticas una llamada AP, que forma un ángulo de 60º con respecto a la línea isoeléctrica y que a su vez coincide con el eje de DII. Por esta razón, donde visualizaremos mejor la onda P en el ECG., será en la derivación DII.

MORFOLOGÍA DE LA ONDA P

La onda P, es redondeada, pudiendo haber una pequeña muesca, producto del tiempo empleado en atravesar el tabique intraauricular, pero normalmente esa muesca no supera los 0,04 segundos de duración (un milímetro de papel de ECG. corresponde a 0,04 segundos).


El eje se encuentra como vimos anteriormente a 60º respecto de la línea isoeléctrica. La duración o amplitud de dicha onda se corresponde con 0,10 segundos (2,5 mm.). La altura o voltaje es también de 0,25 mV (2,5 mm.).

En V1 la P es difásica.

En DI, DII, DIII, la onda P es positiva.

En aVR la P es negativa.


EPOC, ENFISEMAS, ESTENOSIS TRICÚSPIDES, FIBROSIS, PULMONALE
CRECIMIENTO AURICULAR DERECHO

HTA CRÓNICA, INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA, VALVULOPATÍA AÓRTICA
CRECIMIENTO AURÍCULAR IZQUIERDO


El intérvalo PR representa la duración desde el inicio de la onda P hasta el inicio del complejo qRS.

RECORDAR:

Para comprender la morfología de las ondas electrocardiográficas necesitamos recordar un hecho biofísico: si un frente de onda de despolarización viaja hacia el electrodo situado en la entrada + del amplificador ECG. y viene del electrodo situado en el terminal - , se registrará una onda positiva. Si el frente de onda viaja desde el terminal + , hacia el terminal - , se generará una onda negativa. Si el frente de onda viaja en una dirección perpendicular a la línea que une ambos electrodos, no habrá onda o en todo caso se generará una onda bifásica.


Por ello, podemos apreciar que el registro de voltaje a lo largo de un particular eje (el vector que une los electrodos - y + ) a un tiempo dado se obtiene por la proyección del eje del vector resultante que representa la magnitud y dirección de la despolarización en ese momento dado.

6.- MORFOLOGÍA DEL COMPLEJO QRS




INTÉRVALO QRS NORMAL


La duración de la Despolarización Ventricular tiene lugar en 0,10 segundos como máximo.




> 0,10 segundos Bloqueo de Rama de Haz de His.

Mediremos la duración en DII.


PATRONES DE DESPOLARIZACIÓN VENTRICULAR


V1 comienza con r de bajo voltaje y S ................................. rS
V6 comienza con q de bajo voltaje y R ................................ qR

7.- MORFOLOGÍA DEL SEGMENTO S - T


El Segmento ST representa el período refractario ventricular.


Debe descansar siempre sobre la línea isoeléctrica del ECG. en todas las derivaciones.


Se considera patológico cuando existe un desnivel infra o supra desnivelado de +/- 1 mm. en cualquier derivación.


Los desplazamientos del Segmento ST pueden ser de capa interna y de capa externa (respectivamente con el recuadro superior):
  • Capa externa:
    • convexo: IMA, pericarditis aguda.
    • cóncavo: vagotonía.
  • Capa interna:
    • convexo: angor pectoris, digitálicos.
    • cóncavo: sobrecarga sistólica Ventriculares.
La valoración del Segmento ST se tiene en cuenta cuando la desnivelación es paralela a la línea isoeléctrica.

8.- MORFOLOGÍA DE LA ONDA T


La onda T representa la repolarización ventricular.


 
La onda T es positiva en todas las derivaciones excepto en aVR, ocasionalmente en V1 y DIII.


T (-) simétrica (isquemia)
T (+) asimétrica (hipertrofia)

Para que la T sea picuda tiene que ser más elevada que R en V5 y V6. Si es picuda puede ser por hiperkaliemia (por un trastorno hidroelectrolítico); o puede ser picuda por disnea o dolor (comienzo de un infarto y no presencia de Q - SCASEST).

Atención a las mujeres y jóvenes, puede aparecer una onda T picuda de origen vagotónico o negativas en V1 y V2.


9.- ESTUDIO DE LA ONDA Q

ONDA Q NORMAL

Se considera Q patológica:
  • Cuando su duración sea de 0,04 segundos y su voltaje sea mayor a 2 mm.

  • Aparecen en las derivaciones afectadas.




ECG NORMAL (normalidad electrocardiográfica)



Ritmo Sinusal



Onda P (+) DII (0,08 segundos (2 mm.) - 0,10 segundos (2,5 mm.)).......voltaje máximo 0,25 mV (2,5 mm.).

PR entre 0,12 - 0,20 segundos.

qRS entre 0,08 - 0,10 segundos ............ si qRS es 0,12 segundos (ancho)

Eje qRS entre 0º - 90º

Voltaje del qRS:
  • R de V5 ó V6 < 26 mm. de altura.
  • R de V5 ó V6 + S V1 < 35 mm. de altura.
Patrones despolarización:
  • V1 = rS        V6 = qR
T (+) excepto: DIII, aVR, V1

Segmento ST descansa en línea isoeléctrica +/- 1 mm.

No Q patológica (la Q no representa el 25% o más de todo el complejo qRS en ninguna derivación).

¿CÓMO LEEMOS UN ECG?



Ritmo: Sinusal (presencia de ondas P iguales y + en DII)
FC: 75 por minuto aproximadamente.
Ejes:
  • Onda P: 60 grados (Isodifásica en aVL).
  • Complejo QRS: Isodifásico en aVL y complejo más positivo en DIII. La perpendicular a aVL en dirección DIII se encuentra en DII, es decir a + 60 grados (dentro de la normalidad).
PR: duración normal (no supera 0,20 segundos de duración).

QRS: estrechos y de voltaje normal. Cumple los patrones de normalidad.

Onda T: normales (la onda T de la derivación V3 tiene morfología picuda, pero su voltaje es normal).

Segmento ST: normal. El segmento ST descansa sobre la línea isoeléctrica.

Ondas Q: normales, no criterios de necrosis.

DESCRIPCIÓN:

Trazo sugiere: CABE DENTRO LÍMITES NORMALES


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